Javascript está actualmente deshabilitado en su navegador.Varias características de este sitio no funcionarán mientras javascript esté deshabilitado.acceso abierto a la investigación científica y médicaRevistas científicas y médicas de acceso abierto revisadas por pares.Dove Medical Press es miembro de la OAI.Reimpresiones masivas para la industria farmacéutica.Ofrecemos beneficios reales a nuestros autores, incluido el procesamiento rápido de artículos.Registre sus detalles específicos y medicamentos específicos de interés y compararemos la información que proporcione con los artículos de nuestra extensa base de datos y le enviaremos copias en PDF por correo electrónico de inmediato.Volver a Revistas » Dermatología Clínica, Estética y de Investigación » Volumen 12pseudofoliculitis de la barba;opciones de tratamiento actualesPublicado el 16 de abril de 2019 Volumen 2019:12 Páginas 241—247DOI https://doi.org/10.2147/CCID.S149250Revisión por revisión por pares anónimos únicosEditor que aprobó la publicación: Dr. Jeffrey WeinbergAdebola Ogunbiyi Department of Medicine, University College Hospital, Ibadan, estado de Oyo, Nigeria Resumen: La pseudofoliculitis de la barba (PFB) es un trastorno inflamatorio crónico de la piel folicular y perifolicular caracterizado por pápulas, pústulas e hiperpigmentación posinflamatoria.Ocurre con mayor frecuencia en hombres de ascendencia africana y asiática.La etiología de la PFB es multifactorial.El afeitado o la depilación precipitan la aparición de una reacción inflamatoria que resulta de la penetración de las puntas afiladas en crecimiento en la piel adyacente.La forma curva del folículo piloso permite la curvatura hacia abajo y la penetración de las puntas del cabello en crecimiento en la piel.La aparición de la reacción a cuerpo extraño provoca picor y el desarrollo de pápulas, pústulas e hiperpigmentación posinflamatoria, especialmente en la zona de la barba, aunque pueden verse afectadas otras zonas del cuerpo afeitadas.También se sabe que los queloides se desarrollan después del inicio de la PFB, lo que da lugar a extensas cicatrices antiestéticas.El diagnóstico es clínico.El cese del afeitado o la eliminación de los folículos pilosos afectados por lo general termina el desarrollo de PFB.Las personas con la sustitución de un solo nucleótido en el gen de queratina específico de la capa acompañante del folículo piloso (K6hf) tienen una probabilidad seis veces mayor de desarrollar PFB.Palabras clave: pseudofoliculitis de la barba, patogenia, tratamientoLa pseudofoliculitis de la barba (PFB), también conocida como golpes de afeitado, sicosis de la barba y foliculitis traumática de la barba, es un trastorno inflamatorio de la piel folicular y perifolicular que resulta del vello encarnado debido a la depilación.1–4 Se caracteriza por el desarrollo de pápulas que pican, pústulas e hiperpigmentación posinflamatoria.Se ve comúnmente en el área de la barba, pero se ha informado en otras áreas con pelos terminales después de la depilación.Ocurre con mayor frecuencia en aquellos con cabello rizado y apretado, especialmente en hombres de ascendencia africana y, en menor medida, asiáticos5,6. La PFB es de origen multifactorial, pero el rasurado del cabello terminal suele desencadenarla.Fox describió la aparición de una erupción después del afeitado en 19087, pero Strauss y Kligman acuñaron el término pseudo-foliculitis barbae en 1956.8 Un aumento en el número de afroamericanos en las fuerzas armadas de los EE. en su prevalencia al 45% en la población de hombres negros en las fuerzas5 debido a la “política de rasurado limpio” en las Fuerzas Armadas.Sin embargo, parece haber una prevalencia reducida de PFB en Nigeria, posiblemente como resultado del cambio en los hábitos de afeitado y la disponibilidad de mejores opciones de tratamiento.Se desconoce la incidencia actual de PFB.Se ha sugerido que ~5 millones de negros tienen PFB grave en los EE. UU.Sin embargo, se ha informado con menor frecuencia en asiáticos, hispanos y, menos aún, en caucásicos.En las fuerzas armadas donde existe una política de afeitado limpio, los informes anteriores dieron una prevalencia del 45 % al 83 % entre los reclutas y soldados negros en el ejército de los EE. UU. con menos ocurrencias en los soldados blancos.5,9,10La edad de inicio es pospuberal, momento en el cual los vellos sexuales secundarios (facial, axilar, púbico, torácico) comienzan a crecer significativamente.Los pelos son gruesos y rizados que requieren un afeitado especialmente con el deseo de un cuerpo sin pelo.Aunque la PFB facial es poco común en las mujeres, su prevalencia aumenta en aquellas con hirsutismo debido al SOP.11 También ha habido un aumento de la PFB en mujeres perimenopáusicas o menopáusicas.La patogenia de la PFB es multifactorial.Los factores implicados incluyen la forma del folículo piloso, la estructura del cabello, los factores genéticos y los métodos de peinado del cabello.Su inicio es precipitado por la depilación en individuos genéticamente predispuestos.Estos factores se analizan en las siguientes secciones.El folículo piloso en los africanos está curvado con su concavidad hacia la epidermis.La forma curva del folículo piloso es responsable de la naturaleza rizada, espiral o helicoidal del cabello africano.12–14 Después de un afeitado apurado, los pelos de punta afilada que emergen del folículo crecen hacia abajo o paralelos a la piel y penetran la piel un a pocos milímetros del folículo, lo que se conoce como penetración extrafolicular (Figura 1A, B).La penetración de la epidermis por el tallo del cabello provoca la invaginación de la epidermis simulando un folículo de ahí el nombre de “pseudofolículo”.La penetración extrafolicular ocurre con frecuencia donde el cabello normalmente crece en un ángulo oblicuo con respecto a la piel, como se ve en el área anterior del cuello.15 La penetración del cabello en la epidermis o la dermis da lugar a una reacción de cuerpo extraño.La reacción se caracteriza por la formación de pápulas o pústulas, que pueden ser perifoliculares o foliculares (Figura 2).Figura 1 Penetración de pelos puntiagudos en la piel (A) y penetración extrafolicular múltiple con pápulas (B).Figura 2 Penetración extrafolicular y transfolicular.En los casos en los que se tira del pelo antes de cortarlo, ya sea estirando la piel o rasurando a contrapelo, la punta afilada cortada del pelo se retrae en el folículo.Debido a la naturaleza curva del cabello, al intentar crecer, la punta afilada penetrará la pared folicular debajo de la piel y producirá una reacción de cuerpo extraño.Esto se conoce como penetración transfolicular (Figura 3).Esta penetración transfolicular se puede verificar por histología.El grosor del tallo del cabello y su naturaleza rizada fomentan la penetración, y esto puede explicar por qué el PFB es poco común en el labio superior (área del bigote), donde el cabello está menos enrollado y tiene un diámetro más pequeño en comparación con otro vello facial.Un informe anterior mostró que la naturaleza rizada del cabello y la presencia de verticilos aumentan el riesgo de desarrollar PFB en un 50 %.16 Si se deja crecer hasta una longitud de ~10 mm, el cabello atrapado se extrae de la pápula inflamatoria.17 Esto conduce a la regresión espontánea de la lesión (Figura 4).Figura 4 Cabello atrapado separándose de la pápula.El afeitado del vello facial con varios instrumentos de afeitado se ha relacionado con PFB.Las hojas de afeitar de doble filo se han asociado con la penetración transfolicular de los pelos en crecimiento.Cuando se utilizan maquinillas de afeitar de varias hojas, la primera hoja tira del pelo mientras que la segunda corta el pelo.El vello arrancado se retrae en el folículo proporcionando un afeitado suave pero fomenta la penetración transfolicular del vello en crecimiento.14,15,18 Sin embargo, un informe reciente ha sugerido que las técnicas de afeitado inadecuadas con navajas en lugar de cuchillas múltiples es lo que predispone a la penetración transfolicular.19, 20 Estirar la piel antes del afeitado, afeitarse a contrapelo o usar cuchillas desafiladas también puede aumentar la probabilidad de penetración transfolicular.El afeitado en seco (sin hidratación previa del cabello) con navajas suele producir puntas afiladas y biseladas que favorecen la penetración extrafolicular (Figura 5).El uso de cuidado pre-afeitado con agua tibia u otros regímenes de cuidado pre-afeitado, mejora la hidratación del tallo del cabello provocando que se hinche, terminando así con bordes desafilados después del afeitado.Figura 5 Múltiples puntas de cabello afiladas y biseladas después de un afeitado en seco.El afeitado poco frecuente permite que el vello crezca hasta una longitud que conduce a la penetración.20 Arrancarse el vello por varios medios puede ser insuficiente y dejar algún fragmento de vello debajo de la piel que provoque una reacción inflamatoria.21 Por lo tanto, se recomienda el afeitado frecuente cuando se utilizan navajas de afeitar.Winter et al descubrieron una sustitución de un solo nucleótido en la queratina específica de la capa acompañante del folículo piloso (K6hf).22 Los portadores del polimorfismo A12T del gen que codifica la queratina tienen una probabilidad seis veces mayor de desarrollar PFB.21 Se cree que el La mutación en K6hf conduce a un citoesqueleto debilitado que aumenta las posibilidades de crecimiento del vello.Los mismos autores informaron que el 76 % de los hombres que se afeitan regularmente y que portan el polimorfismo A12T desarrollan PFB, lo que lo convierte en un factor de riesgo significativo para la afección.Finalmente, la PFB se ha asociado con el uso de ciclosporina y corticosteroides en pacientes trasplantados renales23,24 y también se ha asociado con la presión del violín debajo de la mandíbula “cuello de violinista”25.PFB se presenta con prurito o dolor en las áreas afeitadas uno o dos días después del afeitado, seguido por el desarrollo de pápulas y pústulas.El vello facial es el sitio más común para el afeitado, lo que explica por qué el PFB se ve comúnmente en la cara.El sitio más común en los hombres es la región anterior del cuello, seguido de las mejillas y el mentón.La región anterior del cuello se ve comúnmente afectada debido a la naturaleza oblicua y al aumento de la densidad de los folículos pilosos en el área (Figura 6A, B).En las mujeres, el mentón es el área más comúnmente afectada, probablemente porque las mujeres hirsutas tienden a tener más vello en el mentón en comparación con la parte anterior del cuello y las mejillas.Figura 6 Pápulas y pústulas en cara anterior de cuello, mentón y mejillas (A);PFB que afecta principalmente a la región anterior del cuello (B);queloides resultantes de lesiones de PFB (C).Las lesiones nuevas pueden ser eritematosas, mientras que las lesiones más antiguas suelen ser más oscuras.La mayoría de las pápulas varían de 2 a 5 mm de diámetro, aunque pueden verse lesiones más grandes, especialmente cuando hay una infección secundaria.Las pústulas suelen ser lesiones secundarias a la infección por Staphylococcus epidermidis.La hiperpigmentación posinflamatoria es una complicación común en pieles más oscuras, que puede conducir al desarrollo de queloides, especialmente en el área de la barba en individuos predispuestos17 (Figura 6C).PFB también se observa en las extremidades, la región púbica y la axila en mujeres que se afeitan esas áreas con frecuencia.Las mujeres con PFB tienen una mayor prevalencia de hiperandrogenismo, con un 41 % de ellas con antecedentes familiares de hirsutismo o hipertricosis.26Los hallazgos dermatoscópicos incluyen penetración extrafolicular, pápulas y pústulas perifoliculares y foliculares.La hiperqueratosis perifolicular suele estar presente en lesiones más antiguas.También se puede observar un crecimiento lineal del vello en la piel.Hemos encontrado que la dermatoscopia es útil en el diagnóstico y manejo de pacientes con PFB.Las imágenes dermatoscópicas que muestran vellos encarnados y vellos puntiagudos convencen al paciente de la etiología de la PBF y de la contribución de los métodos de afeitado al desarrollo de la PFB.La Figura 7 muestra vellos con puntas romas como resultado del uso de productos depilatorios en lugar de afeitarse.Un historial previo de depilación en el sitio afectado es anterior a la erupción.La información importante requerida del paciente incluye el método de depilación y las técnicas de afeitado.La gravedad de la PFB se puede evaluar utilizando una herramienta de PFB que es útil para monitorear el tratamiento.27Figura 7 El uso de productos depilatorios produjo dos puntas torcidas y romas que probablemente no causaran penetración en un paciente con pápulas existentes.El diagnóstico diferencial de PFB en la cara incluye otras causas de pápulas y pústulas en la cara.La foliculitis traumática (quemaduras por afeitado) generalmente se desarrolla después de un afeitado apurado, pero generalmente desaparece dentro de las 24 a 48 horas y el acné generalmente se presenta con comedones y pápulas en las áreas sin vello de la cara.La foliculitis primaria, el impétigo y la tiña de la barba pueden presentarse como pápulas y pústulas faciales.Las lesiones escamosas, elevadas y anulares típicas con aclaramiento central y actividad periférica generalmente sugieren tiña de la barba, que comúnmente ocurre unilateralmente y se presenta con pápulas eritematosas y del color de la piel.La sarcoidosis micropapular también es un diagnóstico diferencial en la piel oscura.28 Las lesiones de la sarcoidosis suelen ser monomórficas, asintomáticas y permanecen sin cambios durante largos períodos de tiempo.La ausencia de vellos encarnados en la dermatoscopia ayuda a excluir las condiciones enumeradas.Tanto la penetración extrafolicular como intrafolicular del tallo del cabello en la epidermis o la dermis provoca una reacción inflamatoria.La histología de una lesión afectada muestra una agregación celular polimorfonuclear alrededor del eje penetrante que conduce a un microabsceso en la epidermis.La penetración dérmica conduce a una reacción inflamatoria más grave.La inflamación granulomatosa de cuerpo extraño puede resultar de esta penetración y la fibrosis puede ser estimulada por la reacción de cuerpo extraño.PFB es un trastorno crónico que en última instancia afecta la autoestima y la calidad de vida del paciente.Los objetivos terapéuticos para PFB incluyen el manejo de la inflamación en curso y sus complicaciones, y la prevención del desarrollo de nuevas lesiones.Esto finalmente mejorará la apariencia estética de las lesiones.En pacientes con inflamación aguda, se debe suspender el afeitado.Afeitarse una superficie irregular de la piel debido a la presencia de pápulas provoca más irritación.Cuando los vellos encarnados son pocos, los vellos atrapados pueden eliminarse con el uso de una aguja estéril.28 La suspensión del afeitado puede conducir a un aumento temporal de los síntomas durante los primeros días, sin embargo, esto mejora gradualmente con el tiempo.Si se puede detener el afeitado, los síntomas disminuirán y se podrán tratar las complicaciones como la hiperpigmentación postinflamatoria o los queloides (Figura 8).Figura 8 Algoritmo de tratamiento para PFB.Reimpreso de Coley MK, Kelly Alexis AF.Pseudofoliculitis de la barba y acné keloidalis nuchae.En Alexis AF, Barbosa VH, editores.Piel de color: una guía práctica para el diagnóstico y tratamiento dermatológico, 1ª edición.Nueva York: Springer;2013:127 con permiso de Springer Nature.40En pacientes con inflamación moderada a severa, el uso de medicamentos tópicos como corticosteroides, antibióticos y peróxido de bencilo se ha encontrado útil como monoterapia o en combinación.29,30 Se ha encontrado que la clindamicina y el peróxido de bencilo tópicos son útiles para reducir la inflamación al reducir la contaminación de la flora normal de la piel que puede contribuir a la inflamación.También previenen el desarrollo de infecciones secundarias.En casos de inflamación moderada a severa o cuando las lesiones son predominantemente pústulas, se pueden utilizar antibióticos orales, derivados de tetraciclina en dosis bajas, macrólidos o penicilinas.Las combinaciones de esteroides tópicos y los corticosteroides intralesionales también se pueden usar por períodos cortos para reducir la inflamación.La atrofia y la hipopigmentación pueden ocurrir en la piel negra cuando se usa durante períodos prolongados.Se ha encontrado que los queratolíticos son útiles en el manejo de la PFB.Ayudan a reducir la hiperqueratosis perifolicular asociada con la afección.Se pueden usar queratolíticos tópicos que incluyen retinoides, ácido salicílico y ácidos alfa hidroxi.Se ha encontrado útil la aplicación diaria de ácido glicólico en el tratamiento de PFB.31,32 Las exfoliaciones químicas, especialmente las exfoliaciones con ácido glicólico y salicílico, también han resultado útiles.Las exfoliaciones con ácido glicólico reducen la curvatura del cabello al reducir los enlaces sulfhidrilo en el tallo del cabello, lo que reduce la posibilidad de penetración en la piel.33La hiperpigmentación posinflamatoria es una complicación frecuente de la PFB en los negros.Se ha encontrado que las exfoliaciones químicas, el ácido azelaico, la hidroquinona y sus derivados son útiles para reducir la hiperpigmentación posinflamatoria.Los pacientes deben evitar el uso de fotosensibilizadores en su régimen de cuidado del afeitado y deben aplicarse protectores solares según sea necesario.17,28El uso de esteroides intralesionales, la dermoabrasión, los láseres semiablativos y la cirugía han resultado útiles en el tratamiento de las cicatrices, incluidas las queloides.El tratamiento definitivo de PFB implica la eliminación del folículo piloso.Varias modalidades para la depilación están actualmente en uso y estas incluyen;depilación con cera, así como la eliminación mecánica con pinzas.Sin embargo, ambos métodos pueden predisponer a la penetración transfolicular.La electrólisis es otro método en uso, pero es doloroso y costoso y, por lo general, debe repetirse según sea necesario.También se ha observado que la aguja para el procedimiento puede pasar por alto el bulbo piloso en algunos folículos pilosos curvos, lo que predispone a la penetración transfolicular.17 También se ha probado la depilación quirúrgica de los folículos pilosos afectados.Sin embargo, esto puede predisponer a la formación de queloides en individuos predispuestos.Se ha encontrado que varios sistemas láser son útiles para la eliminación del vello.En pieles oscuras, el neodimio:granate de itrio y aluminio de pulso largo (Nd:YAG) de 1064 mm, el diodo de 800–810 nm, la alejandrita pulsada de 755 nm y la fuente de luz no coherente pulsada son particularmente efectivos.34–36 Los folículos pilosos están dirigidos para la eliminación con melanina actuando como cromóforo.El bulbo piloso contiene mucha melanina y por lo tanto sufre el mayor daño.Por lo general, se necesitan de 3 a 7 sesiones para obtener resultados óptimos.El diámetro de los tallos del cabello también puede reducirse si no se destruye por completo, lo que también reduce la posibilidad de que ocurra PFB.Los efectos secundarios de los láseres incluyen dolor, eritema y formación de costras y cicatrices.La depilación es el desencadenante principal para el desarrollo de PFB y el cese del afeitado generalmente detiene su aparición durante un período de aproximadamente 12 semanas.Sin embargo, para aquellos que prefieren tener un afeitado limpio o tienen trabajos que requieren que los empleados mantengan un afeitado limpio, se deben usar métodos de afeitado con menos posibilidades de desarrollar PFB con énfasis en las técnicas de afeitado adecuadas (Figura 8).La inflamación en curso se puede manejar como se discutió anteriormente.El uso de cortadoras de cabello eléctricas para el afeitado se ha asociado con una reducción en la aparición de PFB y actualmente se usa para afeitar el vello facial y del cuero cabelludo en hombres afrodescendientes.El cortapelos tiene un protector que se puede ajustar en ancho evitando así un afeitado apurado.Se recomienda dejar un mínimo de 1 mm de cabello.Esto reduce la posibilidad de penetración transfolicular y extrafolicular del cabello en crecimiento.37,38 El uso de cuidado antes y después del afeitado puede reducir aún más la aparición de PFB en aquellos que se afeitan con maquinilla.El afeitado con navajas, especialmente con hojas múltiples, se asocia comúnmente con PFB y generalmente se desaconseja.Sin embargo, afeitarse con navajas da el afeitado más limpio.Se ha enfatizado que la atención adecuada al proceso de afeitado y el aumento de la frecuencia del afeitado pueden reducir la aparición de PFB en personas que desean afeitarse con navajas.Se debe desaconsejar tirar o estirar la piel mientras se afeita, ya que puede fomentar la penetración transfolicular del cabello en crecimiento.Se debe desaconsejar el afeitado en seco con navajas, ya que produce puntas de cabello afiladas y biseladas que ayudan a penetrar en la piel.Afeitarse contra la corriente también aumenta la posibilidad de PFB.El régimen previo al afeitado, especialmente con agua tibia, hace que el tallo del cabello se hinche, lo que reduce la posibilidad de producir una punta afilada y biselada después del afeitado.Las maquinillas de afeitar sin filo también aumentan las posibilidades de desarrollar PFB porque es posible que la maquinilla de afeitar sin filo no corte el cabello de una vez, lo que hace que el cabello se estire antes de cortarlo.Esto puede dar lugar a un retroceso del cabello cortado hacia el interior del folículo, favoreciendo así la penetración transfolicular.También se ha encontrado útil el uso de cuidado para después del afeitado.12El uso de depilatorios rara vez causa PFB.Actúan mediante la lisis de los enlaces disulfuro en el tallo del cabello, lo que suaviza el cabello, lo que lleva a una punta roma o peluda que es poco probable que provoque una penetración extrafolicular o transfolicular (Figura 7).12 Desafortunadamente, la mayoría de los productos depilatorios contienen sulfuro de bario y tioglicolato de sodio, que tienen olores desagradables y pueden provocar irritación de la piel.Se pueden aplicar para la depilación cada 2 o 3 días, pero se deben lavar correctamente.El clorhidrato de eflornitina tópico se ha utilizado para el tratamiento del vello facial no deseado en mujeres.Retrasa la tasa de crecimiento del cabello al inhibir una enzima necesaria para la división de las células ciliadas.Debe usarse junto con otra técnica de depilación, generalmente durante las primeras 8 semanas.39 Puede usarse en combinación con la terapia con láser.PFB es una enfermedad crónica que ocurre en individuos genéticamente predispuestos.Es precipitado por la eliminación del vello y se caracteriza por pápulas y pústulas que pican y duelen.Se ve en individuos con cabello grueso y rizado, especialmente en los de ascendencia africana y, en menor medida, en los asiáticos.Aunque se ve comúnmente en el área de la barba, puede ocurrir en otras áreas con pelos terminales que se afeitan con frecuencia.Prestar mucha atención a los métodos de cuidado del cabello puede reducir su aparición.Los esteroides tópicos, el ácido retinoico, los queratolíticos y los antibióticos son complementos útiles en el tratamiento.La terapia definitiva consiste en la eliminación del folículo piloso mediante láser.El autor recibió honorarios de Proctor and Gamble mientras realizaba el estudio.El autor no informa otros conflictos de interés en este trabajo.Kenney JA.Manejo de las dermatosis peculiares de los negros.Arco Dermatol.1965;91(2):126–128.Steck W.D.Pseudofoliculitis de la Barba.Digerir.1971;22:1–4.Brauner GJ, Flandermeyer KL.Pseudofoliculitis de la barba.Consecuencias médicas de la fricción interracial en el ejército estadounidense.cutis.1979;23(1):61–66.Quarles FN, Coley MK, Alexis AF, Trastornos dermatológicos en hombres de ascendencia africana.En: Dadzie OE, Petit A, Alexis AF, editores.Principios y práctica de la dermatología étnica.1ra ed.Chichester, West Sussex: Wiley-Blackwell;2013:241–256.Alexander AM, 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